BAB I
-Latar belakang Masalah
Angka kematian ibu bersalin dan angka kematian perinatal merupakan yang paling penting untuk menilai keberhasilan program kesehatan ibu dan anak.
kelainan letak dalam persalinan mengakibatkan timbulnya kematian perinatal diantaranya adalah presentasi bokong, kejadian hipoksia dan trauma lahir pada perinatal sering di temua pada kasus persalinan dengan kelainan letak yaitu pada presentasi bokong.dengan meningkatnya morbiditas dan mortalitas, baik ibu maupun bayi dengan kehamilan sungsang, maka di upayakan beberapa usaha untuk menghindari terjadinya kematian ibu akibat persalinan dengan bayi letak sungsang, salah satu di antaranya adalah dengan cara persalinan perabdominan atau sectio caesarea.
kejadian kehamilan letak sungsang dengan presentasi bokong ditemukan sekitar 3-4% dari sejumlah persalinan tunggal. sectio caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin dengan membuka dinding rahim. Di benua Asia contohnya wilayah kartanaka utara india pada tahun 1999 angka persalinan SC meningkat Sebesar 30% dari seluruh persalinan. Di indonesia angka SC di rumah sakit pemerintah sekitar 20-25% sedangkan rumah sakit swasta sekitar 30-80% dari total persalinan.GREENHILL melaporkan kejadian persalinan presentasi bokong sebanyak 4-4,5%. di parkland hospital 3,5% dari 136.256 persalinan dari tahun 1999 sampai sekarang merupkan letak sungsang. sedangkan di tiga rumah sakit besar rujukan di indonesia yaitu RS karjadi semarang, RSU Dr,pringadi medan dan RS hasan sadikin bandung di dapatkan angka kematian perinatal cukup tinggi pada anak letak sungsang dengan presentasi bokong yaitu masing-masing 38,5%, 29,4% dan 16,8% (nugroho, 2008)
PATOFISIOLOGI
Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhadap ruangan dalam uterus. Pada kehamilan sampai kurang lebih 32 minggu, jumlah air ketuban relatif lebih banyak, sehingga memungkinkan janin bergerak dengan leluasa. Dengan demikian janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala, letak sungsang atau letak lintang (6).
Pada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan cepat dan jumlah air ketuban relatif berkurang. Karena bokong dengan kedua tungkai terlipat lebih besar daripada kepala, maka bokong dipaksa untuk menempati ruang yang lebih luas di fundus uteri, sedangkan kepala berada ruangan yang lebih kecil di segmen bawah uterus. Dengan demikian dapat dimengerti mengapa pada kehamilan belum cukup bulan, frekuensi letak sungsang lebih tinggi, sedangkan pada kehamilan cukup bulan, janin sebagian besar ditemukan dalam presentasi kepala (6). Sayangnya, beberapa fetus tidak seperti itu. Sebagian dari mereka berada dalam posisi sungsang.
ETIOLOGI
Faktor-faktor yang memegang peranan dalam terjadinya letak sungsang diantaranya ialah prematuritas, rnultiparitas, hamil kembar, hidramnion, hidrosefalus, plasenta previa dan panggul sempit. Kadang-kadang juga disebabkan oleh kelainan uterus (seperti fibroid) dan kelainan bentuk uterus (malformasi). Plasenta yang terletak didaerah kornu fundus uteri dapat pula menyebabkan letak sungsang, karena plasenta mengurangi luas ruangan didaerah fundus. Kelainan fetus juga dapat menyebabkan letak sungsang seperti malformasi CNS, massa dileher, aneuploidi (1).
2.1 Pengertian
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri), yang dapat hidup ke dunia luar dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain.
(Mochtar, R. 1998 : 91)
Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hamper cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu.
(Obstetri : UNPAD 1983)
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang telah cukup atau dapat hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri).
(Manuaba. 1998 : 157)
2.2 Macam-macam Persalinan
• Persalinan spontan
Bila persalinan seluruhnya berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri dan melalui jalan lahir.
• Persalinan buatan
Bila proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar misalnya ekstraksi dengan adanya forcep atau SC.
• Persalinan anjuran
Bila bayi sudah cukup untuk hidup diluar tetapi tidak sedemikian besarnya sehingga menimbulkan kesulitan dalam persalinan.
(Manuaba,1998 : 157)
2.3 Letak Sungsang
Letak Sungsang adalah janin yang letaknya memanjang (membujur) dalam rahim, kepala berada di fundus dan bokong di bawah (Rustam M, 1998:350).
Letak sungsang adalah letak membujur dimana kepala terletak di fundus uteri sedangkan bokong di atas simphisis (Manuaba, 1993 : 145).
2.4 Etiologi Letak Sungsang
2.4.1. Sudut ibu
a. Keadaan rahim
- Rahim arkuatus
- Septum pada rahim
- Uterus dupleks
- Mioma bersama kehamilan.
b. Keadaan plasenta
- Plasenta letak rendah
- Plasenta previa
c. Keadaan jalan lahir
- Kesempitan panggul
- Deformitas tulang panggul
- Terdapat tumor menghalangi jalan lahir dan perputaran ke posisi kepala.
2.4.2 Sudut janin
- Tali pusat pendek atau lilitan tali pusat
- Hidrosefalus atau anensefalus
- Kehamilan kembar
- Hidramnion atau oligohidramnion
- Prematuritas
(Manuaba, 1998 : 361)
2.5 Patofisiologi Letak sungsang
1. Bagi Ibu
Kemungkinan robekan pada perineum lebih besar, juga karena dilakukan tindakan, selain itu ketuban lebih cepat pecah dan partus lebih lama, jadi mudah terkena infeksi.
2. Bagi anak
Prognosa tidak begitu baik, karena adanya peredaran darah placenta setelah bokong lahir dan juga setelah perut lahir, tali pusat terjepit antara kepala dan panggul, anak bisa menderita asfiksia. Oleh karena itu setelah pusat leher, maka janin harus dilahirkan dalam waktu 8 menit.
(Mochtar, 1998 : 365)
2.6 Klasifikasi
1. Letak bokong (Frank Breech)
Letak bokong dengan dua tungkai terangkat ke atas.
2. Letak sungsang sempurna (complete Breech)
Letak bokong dimana kedua kaki ada disamping bokong.
3. Letak sungsang tidak sempurna (incomplete Breech)
Adalah letak sungsang dimana selain bokong bagian yang terendah juga kaki/ lutut terdiri dari :
- Kedua kaki : letak kaki sempurna
- Satu kaki : letak kaki tidak sempurna
- Kedua lutut : letak lutut sempurna
- Satu lutut : letak lutut tidak sempurna
Posisi bokong ditentukan oleh sakrum, ada 4 posisi :
1) Left sacrum anterior (sakrum kiri depan)
2) Right sacrum anterior (sakrum kanan depan)
3) Left sacrum posterior (sakrum kiri belakang)
4) Right sacrum posterior (sakrum kanan belakang)
(Mochtar, 1998 : 350)
2.7 Tanda dan Gejala
1. Pergerakan anak terasa oleh ibu dibagian perut bawah dibawah pusat dan ibu sering merasa benda keras (kepala) mendesak tulang iga.
2. Pada palpasi teraba bagian keras, bundar dan melenting pada fundus uteri.
3. Punggung anak dapat teraba pada salat satu sisi perut dan bagian-bagian kecil pada pihak yang berlawanan. Diatas sympisis teraba bagian yang kurang budar dan lunak.
4. Bunyi jantung janin terdengar pada punggung anak setinggi pusat.
2.8 Diagnosis
1. Palpasi
Kepala teraba di fundus, bagian bawah bokong ,dan punggung dikiri atau kanan.
2. Auskultasi
DJJ paling jelas terdengar pada tempat yang lebih tinggi dari pusat.
3. Pemeriksaan dalam
Dapat diraba os sakrum, tuber ischii, dan anus, kadang – kadang kaki (pada letak kaki)
Bedakan antara :
- Lubang kecil - Mengisap
- Tulang (-) - Rahang Mulut
- Isap (-) Anus - Lidah
- Mekoneum (+)
- Tumit - Jari panjang
- Sudut 90 0 Kaki - Tidak rata Tangan siku
- Rata jari – jari - Patella (-)
- Patella Lutut
- Poplitea
4. Pemeriksaan foto rontgen : bayangan kepala di fundus
2.9 Mekanisme Persalinan sungsang
Bokong masuk pintu atas panggul dapat melintang atau miring mengikuti jalan lahir dan melakukan putar paksi dalam sehingga trochanter depan berada dibawah simfisis. Dengan trachanter depan sebagai hipomoklion, akan lahir trachanter belakang dan selanjutnya seluruh bokong lahir. Sementara itu bahu memasuki jalan lahir dan mengikuti jalan lahir untuk melakukan putaran paksi dalam sehingga bahu depan berada dibawah simfisis. Dengan bahu depan sebagai hipomoklion akan lahir bahu belakang bersama dengan tangan belakang diikuti kelahiran bahu depan dan tangan depan.
Bersama dengan kelahiran bahu, kepala bayi memasuki jalan lahir dapat melintang atau miring, serta melakukan putar paksi dalam sehingga suboksiput berada dibawah simfisis. Suboksiput menjadi hipomoklion, berturut-turut akan lahir dagu, hidung, muka dan kepala seluruhnya. Persalinan kepala mempunyai waktu terbatas sekitar 8 menit, setelah bokong lahir. Jika melawati batas 8 menit dapat menimbulkan kesakitan / kematian bayi.
Pada perslinan sungsang ibu jangan mengedan sebelum pembukaan lengkap. Pembukaan lengkap dipastikan dengan pemeriksaan pervaginam.
Berdasarkan komosisi dari bokong dan kaki dapat ditentukan beberapa bentuk letak sungsang sebagai berikut :
1. Letak bokong murni
- Teraba bokong.
- Kedua kaki menjungkit keatas sampai kepala bayi.
- Kedua kaki bertindak sebagai spaik.
2. Letak bokong kaki sempurna.
- Teraba bokong.
- Kedua kaki terletak disamping bokong.
3. Letak bokong tak sempurna
- Teraba bokong.
- Disamping bokong terdapat satu kaki.
4. Letak kaki
- Bila bagian terendah teraba salah satu dan kedua kaki atau lutut.
- Dapat dibedakan : letak kaki terendah, letak lutut bila lutut rendah.
2.10 Berdasarkan Jalan yang dilalui, persalinan sungsang dibagi 2,yaitu :
1. Persalinan pervaginam
- Spontaneus Breech ( Bracht )
- Partial Breech Extraction : Manual Aid Asisted Breech Delivery
- Total Breech Extraction
2. Persalinan Perabdominal : Sectio Cesarea
Pada persalinan Borcht ada 3 Tahap
- Fase Lambat ( Bokong lahir sampai umbilikus, scapula amerior )
- Fase Cepat ( Dari umilikus sampai mulut / hidung )
- Fase Lambat ( Dari mulut / hidung sampai seluruh kepala lahir )
( Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohadjo, 1999 )
2.11 Penanganan
Sikap Sewaktu Hamil
Karena kita tahu bahwa prognosa bagi anak tidak begitu baik, maka usahakan merubah letak janin dengan versi luar. Tujuannya adalah untuk merubah letak menjati letak kepala. Hal ini dilakukan pada primi dengan kehamilan 34 minggu, multi, dengan usia kehamilan 36 minggu dan tidak ada panggul sempit, gemeli atau plasenta previa.
Syarat :
- Pembukaan kurang dari 5 cm
- Ketuban masih ada
- Bokong belum turun atau belum masuk pintu atas panggul
Teknik :
1. Lebih dulu bokong lepaskan dari pintu atas panggul dan ibu berada dalam posisi trendelen burg
2. Tangan kiri letakkan dikepala dan tangan kanan pada bokong
3. Putar ke arah muka / perut janin
4. Lalu tukar tangan kiri diletakkan dibokong dan tangan kanan dikepala
5. Setelah berhasil pasang gurita dan observasi tensi, DJJ dan keluhan
Pimpinan Persalinan:
1. Cara berbaring
- Litotomi sewaktu inpartu
- Trendelenburg
2. Melahirkan Bokong
- Mengawasi sampai lahir spontan
- Mengait dengan jari
- Mengait dengan pengait bokong
- Mengait dengan tali sebesar kelingking
3. Ekstraksi kaki
Ekstraksi pada kaki lebih mudah. Pada letak bokong janin dapat dilahirkan dengan cara vaginal atau abdominal ( sectio sesarea ).
Cara melahirkan Pervaginam :
Terdiri dari partus spontan ( pada letak sungsang janin dapat lahir secara spontan seluruhnya) dan manual aid ( manual life )
Waktu memimpin partus dengan letak sungsang harus diingat bahwa ada 2 fase :
Fase 1: Fase Menunggu
Sebelum bokong lahir seluruhnya, kita hanya melakukan observasi. Bila tangan tidak menjungkit ke atas (nuchee arm), persalinan akan mudah. Sebaiknya jangan di lakukan exspresi krsiteller, karena hal ini akan memudahkan terjadinya nuchee arm.
Fase 2 : Fase untuk bertindak cepat
Bila badan janin sudah lahir sampai pusat, tali pusat akan tertekan antara kepala dan panggul, maka janin harus lahir dalam waktu 8 menit. Untuk mempercepat janin dapat dilakukan manual aid.
Cara melahirkan bahu dan tangan :
1. Cara klasik ( Deventer )
Pegang bokong dengan menggunakn ibu jari berdampingan pada os sakrum dan jari lain dilipat paha. Kemudian janin ditarik kearah bawah, ssssehingga skapula berada dibawwwah simfisis. Lalu lahirkan bahu dan lengan belakang, kemudian lengan depan.
2. Cara Lovset
Setelah sumbu bahu janin berada dalam ukuran muka belakang, tubuhnya ditarik ke bawah lalu dilahirkan bahu serta lengan belakang. Setelah itu janin diputar 900 sehingga bahu depan menjadi bahu belakang, lalu dikeluarkan seperti biasa.
3. Cara Muller
Tarik janin vertikal kebawah lalu dilahirkan bahu dan lengan depan. Cara melahirkan bahu-lengan depan bisa spontan atau dikait dengan satu jari menyapu muka. Lahirkan bahu belakang dengan menarik kaki keatas lalu bahu-lengan belakang dikait menyapu kepala.
4. Cara Bracht
Bokong ditangkap, lengan diletakkan pada paha dan sakrum, kemudian janin ditarik ke atas. Biasanya hal ini dilakukan pada janin yang tidak begitu besar dan multipara.
5. Cara Potter
Dikeluarkan dulu lengan dan bahu depan dengan menarik janin ke bawah dan menekan dengan 2 jari pada skapula. Badan janin diangkat ke atas untuk melahirkan lengan dan bahu belakang dengan menekan skapula belakang.
Melahirkan Kepala :
1. Mauriceau ( Veit Smellie )
Masukkan jari-jari dalam mulut (muka mengarah ke kiri : jari kiri, mengarah ke kanan : jari kanan). Letakkan anak menunggang pada lengan sementara tangan lain memegang pada tengkur. Lalu tarik ke bawah sampai rambut dan kepala dilahirkan. Kegunaan jari dalam mulut hanya untuk menambah fleksi kepala.
2. De Snoo
Tangan kiri menadah perut dan dada serta 2 jari diletakkan dileher (menunggang kuda). Tangan kanan menolong menekan diatas simfisis. Perbedaannya dengan Mauricheau ialah di sini tangan tidak masuk dalam vagina.
Wigand Martin – Winckel, satu tangan (kiri) dalam jalan lahir dengan telunjuk dalam mulut janin sedang jari tengah dan ibu jari pada radang bawah. Tangan lain menekan diatas simfisis atau fundus.
3. Naujoks
Satu tangan memegang leher janin dari depan, tangan lain memegang leher pada bahu, tarik janin ke bawah dengan bantuan dorongan dari simfisis.
4. Cara Prouge Terbalik.
Dilakukan pada ubun-ubun kecil terletak sebelah belakang. Satu tangan memegang bahu janin dari belakang, tangan lain memegang kaki lalu menarik janin kearah perut ibu dengan kuat.
Ekstraksi
Terdiri atas ekstraksi pada kaki dan ekstraksi pada bokong karena ekstraksi pada bokong sedikit sukar, kita sedapat mungkin berusaha untuk melakukan ekstraksi pada kaki, sebab mudah dikerjakan.
Perasat Profilaksis Pinard
Maksudnya adalah melakukan ekstraksi pada kaki sebelum ada indikasi, hanya untuk berjaga-jaga. Caranya dengan menekan paha anak terhadap perutnya, dengan sendirinya kaki akan jatuh dan dapat dikeluarkan. Kaki yang keluar dapat menambah permukaan. Bila akan dilakukan tindakan setelahnya, akan mudah menarik kaki.
Ada yang setuju dengan perasat ini, tetapi ada pula yang tidak membenarkan. Alasan yang kontra adalah bila kaki dikeluarkan maka mudah mendapatkan rangsangan dan anak akan menjadi mudah asfiksia ( rangsangan bernafas).
Dalam menghadapi persalinan letak sungsang yang terpenting adalah menentukan apakah anak akan lahir pervaginam atau harus dilakukan dengan seksio sesarea. Dilihat dari sudut anak, maka seksio sesarea adalah cara yang terbaik. Oleh karena persalinan pervaginam bagi anak membawa angka kematian tinggi. Meskipun anak hidup, sering terjadi gangguan pada otak dengan akibat yang tidak kita inginkan. Pada letak sungsang dapat dilakukan seksio sesarea bila ada perkiraan panggul sempit dan bila persalinan tidak benar.
Cara Reposisi tangan Menjungkit ( Nuchee Arm ):
1. Satu tangan menjungkit
Janin diputar 90° kearah mana tangan menunjuk, sehingga tangan akan terlepas menyapu kepala.
2. Kedua tangan menjungkit
Untuk tangan pertama seperti diatas dan untuk tangan kedua diputar berlawanan 180°.
( Sinopsis Obstetri, Jilid 1 tahun 1998 )
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Persalinan adalah suatu proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri), yang dapat hidup ke dunia luar dari rahim melalui jalan lahir atau dengan jalan lain.
Letak Sungsang adalah janin yang letaknya memanjang (membujur) dalam rahim, kepala berada di fundus dan bokong di bawah.
Tanda dan gejala pada kehamilan letak sungsang dapat diketahui sebagai berikut :
1. Pergerakan anak terasa oleh ibu dibagian perut bawah dibawah pusat dan ibu sering merasa benda keras (kepala) mendesak tulang iga.
2. Pada palpasi teraba bagian keras, bundar dan melenting pada fundus uteri.
3. Punggung anak dapat teraba pada salat satu sisi perut dan bagian-bagian kecil pada pihak yang berlawanan. Diatas sympisis teraba bagian yang kurang budar dan lunak.
4. Bunyi jantung janin terdengar pada punggung anak setinggi pusat.
4.2 Saran
Kita tahu bahwa prognosa bagi anak tidak begitu baik, maka usahakan merubah letak janin dengan versi luar. Tujuannya adalah untuk merubah letak menjadi letak kepala. Hal ini dilakukan pada primi dengan kehamilan 34 minggu, multi, dengan usia kehamilan 36 minggu dan tidak ada panggul sempit, gemeli atau plasenta previa.
Diposkan oleh ika puji astutik di 23:42 0 komentar
ASKEB KB PIL
BAB 2
LANDASAN TEORI
1. Pengertian
Pil kombinasi adalah pil konstrasepsi berisi estrogen maupun progesterone (progestagen, gastogen). (synopsis obstetric II, Rustam M.).
Dosis estrogen ada yang 0,05, 0,08 dan 0,1 mg pertablet. Sedangkan dosis dan jenis progesteronna bervariasi masing-masing.
2. Jenis Pil Kombinasi
- Monifisik :
Pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormone aktif estrogen/progesterone (E/P) dalam dosis sama dengan 7 tablet tanpa hormon.
- Bifasik :
Pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet, masing-masing mengandung hormone aktif E/P dengan dua dosis yang berbeda dengan 7 tablet tanpa hormon aktif.
- Trifasik :
Pil yang tersedia dalam kemasan 21 tbalet mengandung hormon E/P dengan tiga dosis berbeda dan dengan tiga tablet yang tanpa hormon aktif.
3. Cara Kerja
• Menghalangi produksi gonadotropin dari hipotesis secara terus menerus sehingga menekan ovulasi.
• Merubah konsistensi lender serviks menjadi kental dan tebal, sehingga penetrasi dan transpalasi sperma akan terhalang, sulit atau tidak mungkin.
• Pergerakan tuba terganggu sehingga transperlasi telur dengan sendirinya akan terganggu.
• Perubahan pada endometrium sehingga mencegah implantasi.
• Mengubah kepekaan indung telur terhadap rangsangan gonadotropin.
4. Manfaat
• Memiliki efektivitas yang tinggi.
• Resiko terhadap kesehatan kecil.
• Tidak mengganggu hubungan seksual.
• Siklus haid menjadi teratur, banyak darah haid berkurang (menengah anemia) tidak terjadi nyeri haid.
• Dapat digunakan dalam jangka panjang.
• Dapat digunakan sejak remaja sampai menopause.
• Mudah dihentikan setiap saat.
• Kesuburan segera kembali setelah penggunaan dihentikan.
• Dapat digunakan sebagai kontrasepsi darurat.
• Membantu mencegah :
- Kemandulan (memancing kesuburan)
- Pengobatan pendarahan yang tidak teratur
- Kanker ovarum
- Kehamilan ektopik
- Penyakit radang panggul
- Kelainan jinan pada payudara
- Kista ovarum
- Kanker endometrium
5. Kekurangan
• Pada pil harus dimakan setiap hari.
• Motivasi harus diberikan secara lebih intensif.
• Ada efek sampingnya.
6. Efek Samping
• Ringan
Berupa mual, muntah, pertambahan BB, pendarahan tidak teratur, retensi cairan, oedem, sakit kepala, Acne/berlangsung bulan-bulan pertama pemakaian pil.
• Berat
- Trombo embolisme karena terjadi peningkatan faktor-faktor pembekuan dan vaskuler secara langsung.
- Kemungkinan timbulnya karsinoma seviks.
7. Yang Dapat Menggunakan Pil Kombinasi
• Usia reproduksi
• Telah memiliki anak dan belum memiliki anak
• Gemuk atau kurus
• Menginginkan kontrasepsi efektifitas tinggi
• Setelah melahirkan dan tidak menyusui
• Setelah melahirkan 6 bulan yang tidak memberikan ASI eksklusif
• Pasca keguguran
• Anemia karena haid berlebihan
• Nyeri haid hebat
• Siklus haid tidak teraturRiwayat kehamilan ektopik
• Kencing manis tanpa komplikasi pada ginjal
• Pembuluh darah, mata dan saraf
• Penyakit tyroid, radang panggul, endometriosis, tumor ovarium jinak
• Mendula tuberkulosir
• Varicer vena
8. Yang Tidak Dapat Menggunakan Pil Kombinasi
• Hamil atau dicurigai hamil
• Pendarahan pervaginam
• Penyakit hati akut
• Perokok dengan usia > 35 tahun
• Riwayat penyakit jantung, stroke atau TD > 180/110 MmHg
• Riwayat gangguan factor pembekuan darah atau kencing manis > 20 tahun
• Kanker payudara
• Migrant dan gejala neurologik (epilepsi/riwayat + epilepsy)
• Tidak dapat menggunakan pil secara teratur setiap hari
9. Cara pemakain pil KB
• Pasca persalinan
a. Mulai makan pil KB 30 – 40 hari pasca persalinan
b. Setelah haid tentang baru mulai minum pil KB
• Pasca keguguran
a. Langsung minum pil KB
b. 1 – 2 Mg port abortus
c. Setelah haid pertama portabortur
• Setiap saat selagi haid
• Hari pertama sampai hari ke 7 siklus haid
• Boleh digunakan hari ke 8 tetapi perlu menggunakan metode kontrasepsi yang lain (kondom) mulai hari ke 8 sampai ke 14 atau tidak melakukan hubungan seksual sampai anda telah menghabiskan paket pil tersebut
• Setelah melahirkan
Setelah 6 bulan pemberian anekssklusif
Setelah 3 bulan dan tidak menyusui
• Bila berhenti menggunakan kontrasepsi injeksi dan ingin menghentikan dengan pil kombinasi. Pil dapat segera diberikan tanpa perlu menunggu haid.
10. Instruksi Kepada Klien
• Sebaiknya pil diminum setiap hari, lebih baik pada saat yang sama setiap hari
• Pil pertama dimulai pada pertama sampai hari ke 7 siklus haid
• Saat di anjurkan penggunaannya pada hari pertama haid
• Beberapa paket pil mempunyai 28 pil atau 21 pil. Bila paket 28 pil habis sebaiknya mulai minum pil dari paket yang baru. Bila paket 21 pil habis sebaiknya tunggu 1 Mgg baru kemudian mulai minum pil dari peket yang baru
• Bila muntah dalam waktu 2 jam setelah minum pil, ambil pil yang lain atau menggunakan kontrasepsi lain
• Bila terjadi muntah hebat atau diare > 24 jam, apabila tidak keadaan dapat diteruskan
• Bila muntah /diare > 2 haria atau lebih. Penggunaan pil mengikuti cara menggunakan pil lupa
• Bial lupa pil (1 – 21) . sebaiknya minum pil tersebut segera. Setelah ingat walaupun harus minum 2 pil pada hari yang sama dan bila 2 pil atau lebih sebaiknya 2 pil setiap hari sampai sesuai sekedul yang ditetapkan.
• Bila lupa tidak perlu menggunakan kontrasepsi lain. Jika tidak melakukan hubungan seksual
• Bial tidak haid, perlu segera ke klinik untuk tes kehamilan
11. Beberapa Obat Yang Mengurangi Efektifitas Pil Kombinasi
• Rifapirin
• Fenitein (dilatin)
• Barbiturate
• Griscefalfin
• Trisiklik anti depresan
• Ampirilin
• Pinisitin
• Tetrasiklin
Perhatian khusus untuk pil kombinasi
Keadaan Komplikasi Saran
Tekanan darah tinggi
Kencing manis
Migraine
Penggunaan obat pengurangan efektifitas
Anemia bulan sabit Sistolik > 160 MmHg
Distolik > 90 MmHg
Tanpa komplikasi
Tanpa gejala neurologik (nyeri kepala) Pil tidak boleh digunakan
Pil dapat diberikan
Pil dapat diberikan
Pil dengan dosis etinglestradol 50 Mg
Pil jangan digunakan
Keadaan yang perlu mendapat perhatian
Tanda Masalah yang mungkin terjadi
• Nyeri dada hebat, batuk nafas pendek • Serangan jantung atau bekuan darah dalam paru
• Sakit kepala hebat • Stroke, hipertensi, migraine
• Nyeri tungkai hebat (betis atau paha) • Sumbatan pembuluh darah dalam tungkai
• Nyeri abdomen hebat • Penyakit kandung empedu, bekuan darah – pankreastis
• Penglihatan kabur • Stroke, HT atau problem vaskuler
• Tidak terjadi perdarahan (spooting) setelah minum pil • Kemungkinan hamil
Konsep Dasar Asuhan Kebidanan
I. DATA SUBYEKTIF
A. IDENTITAS
• Nama klien & Suami : Untuk mengetahui identitas klien.
• Umur klien & Suami : Untuk mengetahui jenis kontrasepsi yang
Sesuai dengan utia Px.
• Agama : Untuk mengetahui keyakinan pasien.
• Pendidikan : Dasar dalam pemberian KIE.
• Pekerjaan : Status ekonomi Px sesuai jenis alat
kontrasepsi yang digunakan.
2. ANAMNESA
1. Alasan kunjungan : Pertama/rutin/ada keluhan.
2. Keluhan yang dirasakan : Spotting, Amenorhea, Dysmenore,
Olygomenore.
3. Riwayat menstruasi
Mengetahui menariche, HPHT, siklus, teratur atau tidak, lama menstruasi, jumlah darah, sifat darah, ditmenorhia.
4. Macam Peserta KB
• Baru sama sekali.
• Sesudah bersalin / keguguran.
• Ganti klinik / ganti cara.
• Ganti klinik cara sama.
• Ganti cara klinik sama.
5. Cara KB teratur (Bagi Peserta KB lama).
6. Jumlah anak hidup.
Laki-laki : ……………. Orang.
Perempuan : ……………. Orang.
7. Jumlah anak lahir hidup kemudian meninggal.
Laki-laki : ……………. Orang.
Perempuan : ……………. Orang.
8. Apakah ibu sedang menyusui.
9. Pengetahuan ibu tentang metode KB : Baik/Cukup/Kurang.
10. Kebiasaan – kebiasaan meokok : Sejak kapan.
11. Riwayat penyakit diderita klien
Menular, menurun (DM, Jantung, Asma, TBC, HIV/AIDS, Hipertensi, Hepatitis)ca mamae, ca serviks.
II. DATA OBYEKTIF
Berat Badan Klien :
Tinggi Badan Klien :
A. Keadaan umum
Baik, kesadaran : compormentis.
B. Tanda-Tanda Vital
a. Tekanan darah : 100/60 – 120/80 mmHg.
b. Suhu : 360C – 370C.
c. Nadi : 80 – 90 x/mnt.
d. Pernafasan : 16 – 20 x/mnt.
C. Pemeriksaan Fisik.
a. Muka : Tidak oedem, tidak pucat.
b. Mata : Canjungtiva merah muda sklera putih.
c. Hidung : Bersih, tidak polip, tidak ada secret.
d. Leher : Tidak ada pemb keltyroid, bendungan venajugu
Laris
e. Payudara : simetris, massa abnormal, nyeri tekan
f. Abdomen & suprapubik : tidak nyeri tekan, massa abnormal Θ
g. Gengtalla :
• Inrpeksi genetalla eksterna
Condiloma
Flour albus
• Palpasi kelenjar skine dan bartolini
Pemb. Kel. Skine
Pemb. Kel. Bartolin
h. Extriminitas : simetris, tidak oedem, tidak varices akral hangat.
+ +
+ +
III. ASSEMENT
Diagnosa : - Calon akseptor KB (jenis kontrassepsi).
- Akseptor KB (jenis kontrasepsi).
Majalah : spotting / keputihan (bila ada).
IV. PLANNING
Sesuai dengan kontrasepsi yang dipilih untuk calon akseptor/akseptor baru yang sudah jadi akseptor.
Diposkan oleh ika puji astutik di 23:17 0 komentar
KB
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Perkembangan gerakan KB telah semakin menuju perkembangan dan pembudayaan. Hal ini ditunjukkan antara lain semakin meningkatnya peserta KB mandiri, baik mandiri kelompok maupun mandiri individu (Informasi Aspek Medis Alat Kontrasepsi Lingkaran Emas, BKKBN, 1992 : 1).
Perkembangan tersebut di atas sangat membantu program pemerintah dalam menangani masalah pertumbuhan penduduk. Akan tetapi, kenyataan di lapangan sering para akseptor KB mandiri putus di tengah jalan (tidak melanjutkan) memakai alat kontrasepsi tersebut (injeksi progestin) karena adanya keluhan perdarahan (spotting).
1.2 Tujuan Penulisan
1.2.1 Tujuan Umum
Mahasiswa mampu memberikan Asuhan Kebidanan pada ibu akseptor KB suntik progestin dengan permasalahn spotting.
1.2.2 Tujuan Khusus
1. Mahasiswa mampu melaksanakan pengkajian lewat pengumpulan data subyektif dan obyektif.
2. Mahasiswa mampu menganalisa data, menentapkan diagnosa, mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial yang membutuhkan tindakan segera.
3. Mahasiswa mampu merencanakan Asuhan Kebidanan secara komprehensif sesuai dengan kebutuhan dan kondisi klien.
4. Mahasiswa mampu melaksanakan Asuhan Kebidanan kepada klien sesuai dengan perencanaan.
5. Mahasiswa mampu melakukan evaluasi terhadap asuhan yang telah diberikan.
1.3 Metode Penulisan
Metode yang digunakan dalam penulisan ini adalah metode deskriptif yang menjabarkan secara langsung berbagai kegiatan hasil pengamatan selama praktek. Penulis juga menggunakan metode studi kepustakaan yaitu sumber-sumber buku yang layak digunakan sebagai pedoman dan juga melaksanakan anamnesa dan observasi secara langsung.
1.4 Sistematika Penulisan
BAB 1 PENDAHULUAN
Menguraikan latar belakang, tujuan penulisan, metode penulisan, sistematika penulisan.
BAB 2 LANDASAN TEORI
Menguraikan pengertian, etiologi, penatalaksanaan pada ibu akseptor KB suntik progestin dengan perdarahan (spotting), konsep dasar Asuhan Kebidanan pada ibu akseptor KB suntik progestin dengan perdarahan (spotting)
BAB 3 TINJAUAN KASUS
Menguraikan pengkajian, assessment, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi
BAB 4 PENUTUP
Berisikan kesimpulan dan saran
DAFTAR PUSTAKA
BAB 2
LANDASAN TEORI
2.1 Pengertian
Perdarahan atau spotting adalah perdarahan banyak atau memanjang lebih dari 8 hari atau 2 kali lebih banyak dari perdarahan yang biasanya dialami pada siklus haid normal, atau perdarahan yang terjadi setelah tidak haid (Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi, Jakarta, 2006 : MK-46).
2.2 Etiologi
1. Perdarahan atau spotting terus berlanjut atau setelah tidak haid, namun kemudian terjadi perdarahan maka perlu dicari penyebab perdarahan, obati penyebab perdarahan dengan cara yang sesuai.
2. Bisa juga karena penyakit radang panggul atau penyakit akibat hubungan sexual.
3. Bisa juga karena kelainan genekologi dan perdarahannya biasanya bersifat menetap.
4. Kadang-kadang perdarahan ringan atau spotting sering dijumpai pada akseptor progestin yang sifatnya sementara.
2.3 Penatalaksanaan
Bila terjadi perdarahan atau spooting berikan informasi atau KIE bahwa perdarahan ringan sering dijumpai pada akseptor suntik progestin dan hal ini bukanlah masalah serius dan tak perlu pengobatan.
Dar jika klien tak dapat menerima perdarahan tersebut tetapi ingin melanjutkan suntikan maka dapat dianjurkan 2 pilihan :
1. Siklus pil kontrasepsi kombinasi / 30-50 mg.
Ibu profen 800 mg 2x/hari untuk 5 hari atau obat jenis lain.
Dan jelaskan setelah pemakaian pil kombinasi dapat terjadi perdarahan.
2. Diberikan 2 tablet pil kontrasepsi kombinasi/hari selama 3-7 hari dianjurkan dengan atau siklus pil kontrasepsi hormonal atau diberi 50 mg etinisastronadiol / 1,25 mg estrogen, konjugasi untuk 14-21 hari.
2.4 Konsep Dasar Asuhan Kebidanan menurut Varney
Proses penanganan terdiri dari 7 langkah Varney yang berurutan setiap langkah disampaikan secara periode yang dimulai dari pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi. Langkah ketuju yang membentuk suatu kerangka lengkap yang dapat diaplikasikan dalam situasi apapun.
2.4.1 Pengumpulan Data Dasar
Pada langkah ini dilakukan pengkajian dengan pengumpulan sesuai data yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klien secara lengkap, yaitu riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik s/d kebutuhan menijau catatan terbaru atau catatan sebelumnya, meninjau data laboratorium dan membandingkan dengan hasil sekali (bila diperlukan).
2.4.2 Interpretasi Data Dasar
Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang berat terhadap diagnosa atas masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan, diinterpretasikan sehingga ditentukan diagnosa yang spesifik.
2.4.3 Mengidentifikasi Masalah atau Diagnosa Potensial
Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial berdasarkan rangkaian diagnosa atau masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi bila memungkinkan dilakukan pencgahan, bidan diharapkan dapat bersiap-siap bila masalah potensial benar-benar terjadi.
2.4.4 Identifikasi Kebutuhan dengan Tindakan Segera
Pada langkah ini apabila ditemukan masalah yang perlu dilakukan tindakan segera maka hendaknya bidan melakukannya baik tindakan yang dapat ditangani sendiri maupun tindakan yang memerlukan kolaborasi dengan petugas kesehatan lainnya (tim).
2.4.5 Merencanakan asuhan yang menyeluruh
Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan management terhadap diagnosa atau masalah yang telah diidentifikasi atau diantisipasi. Pada langkah ini informasi atau data dasar yang tidak lengkap dapat dilengkapi pada langkah ini. konseling dibutuhkan, petugas medis atau bidan harus mengetahui masalah-masalah yang berkaitan dengan sosial ekonomi, cultural dan psikologis klien.
2.4.6 Melaksanakan perencanaan
Pada langkah ini rencana asuhan yang menyeluruh seperti yang diuraikan pada langkah ke-5, melaksanakan secara efisien dan aman perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan dan sebagian lagi oleh klien atau tim kesehatan yang lainnya.
2.4.7 Evaluasi
Pada langkah ini dilakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah diberikan pada klien apakah asuhan yang telah diberikan pada klien sudah berhasil, berhasil sebagian, bahkan tidak berhasil sama sekali, yang selanjutnya bidan dapat menentukan langkah berikutnya yang harus diberikan pada klien.
BAB 3
TINJAUAN KASUS
3.1 Pengkajian
Tanggal 13-03-2009 Pukul : 10.00 WIB
3.1.1 Data Subyektif
1. Biodata atau identitas
Nama : Ny.”U”
Umur : 27 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Tropodo I
Telp : -
Nama : Tn.”HS”
Umur : 30 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMU
Pekerjaan : Swasta atau Pabrik
Alamat : Tropodo I
Telp : -
2. Anamnesa
a. Alasan kunjungan : pertama atau rutin atau ada keluhan.
b. Keluhan yang dirasakan : flek-flek (spotting) selama 3 minggu
c. Riwayat menstruasi
Menarche umur : 13 tahun
HPHT : 12-03-2008
Siklus : 28 hari
Teratur atau tidak : Teratur
Lama menstruasi : Biasanya ± 5 hari, saat ini ± 21 hari
Jumlah darah : ± 100 cc, saat ini hanya flek-flek
Sifat darah : Encer, saat ini flek-flek
Dysmenorrhoe : Tidak
d. Keikutsertaan dalam KB
Sudah persetujuan suami (sudah di musyawarakan).
e. Cara KB terakhir (bagi peserta KB lama)
Inj. Depo progestin tanggal 20-04-2008.
f. Jumlah anak hidup
Laki-laki : 1 orang
Perempuan : 1 orang
g. Jumlah anak lahir hidurp kemudian meninggal
Laki-laki : - orang
Perempuan : - orang
h. Apakah ibu sedang menyusui
Tidak.
i. Pengetahuan ibu tentang metode KB : cukup
j. Kebiasaan-kebiasaan merokok : tidak ada
Sejak kapan : -
k. Riwayat penyakit diderita
Klien tidak pernah menderita penyakit kronis atau mempunyai riwayat penyakit kronis seperti : ginjal, hepatitis, TBC, bronchitis, Asthma, DM, hipertensi, jantung, carcinoma kelainan hormonal (hipertyroid) maupun varices.
3.1.2 Data Obyektif
1. Keadaan umum
Baik, kesadaran composmentis GCS (4,5,6)
2. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Suhu : 370C
Nadi : 82x/menit, teratur
Pernafasan : 16x/menit, teratur
3. Pemeriksaan fisik
a. Muka
Tidak oedem, tidak ada chloasma maupun jerawat.
b. Mata
Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus.
c. Hidung
Kebersihan cukup, tidak ada polip maupun sinusitis.
d. Leher
Bersih tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, maupun pembesaran vena jugularis.
e. Payudara
Simetris, konsistensi lembek, putting susu menonjol keluar tidak ada hiperpigmentasi areola, colostrums maupun massa.
f. Abdomen dan daerah suprapubik
Tidak ada massa maupun nyeri suprapubik.
g. Genetalia
Inspeksi genetalia eksterna :
Normal tidak ada kelainan.
Palpasi kelenjar skine dan bartolini.
Normal tidak ada tanda-tanda infeksi.
h. Ekstremitas
Atas dan bawah normal tidak ada oedema, tidak ada varices, kuku kaki dan tangan warna merah muda, kebersihan cukup dan terpotong rapi.
4. Pemeriksaan khusus (untuk IUD)
a. Inspekulo (pemeriksaan dengan speculum)
- Adakah lesi pada serviks.
- Adakah keputihan atau spotting.
b. Bimanual
- Apakah gerakan serviks bebas.
- Apakah ada tanda-tanda kehamilan.
- Bagaimana bentuk atau posisi uterus.
- Apakah ada benjolan atau tumor atau rasa nyeri pada adnexa.
- Pemeriksaan laboratorium (bila diperlukan) pada pemeriksaan khusus poin a dan b tidak dilakukan.
3.2 Analisa Data, Diagnosa dan Masalah
Diagnosa :
Akseptor KB depo progestin dengan spooting
DS : Ibu mengatakan sudah 3 minggu keluar darah pervaginam flek-flek, dengan interval waktu 3 hari mens 1 hari tidak kadang 4 hari mens 2 hari tidak tidak mens, klien mengatakan cemas dengan kondisi mens yang berkepanjangan.
DO : - Tensi 120/80 mmHg
- Nadi : 82x/menit teratur
- RR : 16x/menit teratur
- Konjungtiva tidak anemis
- Tidak ada massa maupun nyeri supra pubik pada pemeriksaan abdomen
Masalah :
1. Cemas sehubungan dengan menstruasi yang berkepanjangan
DS : Ibu mengatakan sudah 3 minggu keluar darah pervaginam flek-flek, dengan interval waktu 3 hari mens 1 hari tidak, kadang 4 hari mens 2 hari tidak mens, klien merasa cemas dengan kondisinya.
DO : - Tensi 120/70 mmHg
- Nadi : 82x/menit teratur
- RR : 16x/menit teratur
- Konjungtiva tidak anemis
- Tidak ada massa maupun nyeri supra pubik pada pemeriksaan abdomen
Kebutuhan
Mengatasi cemas :
Dengan memberikan KIE tentang masalah yang dihadapi klien (spotting) dan memberikan terapi atau pengobatan bila klien tidak menghendaki atau menerima perdarahan tersebut dengan tetap melanjutkan KB depo progestin pengobatan tersebut adalah :
1. Pemberian Transamin 3 x 1/hari (tablet)
Pemberian asam mefenamat 500 mg 3 x 1/hari
Pengobatan tersebut diberikan selama 5 hari apabila masih tetap terjadi perdarahan maka dapat diberikan therapy kaesaton (pilihan ke-2).
2. Dua tablet pil kontrasepsi kombinasi/hari, selama 3-7 hari dilanjutkan dengan satu siklus pil kontrasepsi hormonal atau diberi 50 mg etinil estradiol atau 1,25 mg estrogen equin konjugasi untuk 14-21 hari.
3.3 Antisipasi Masalah atau Diagnosa Potensial
Masalah potensial terjadinya anemis akibat keluar darah pervaginam (flek-flek) sudah 3 minggu.
Data dasar
Tensi, 120/70 mmHg, Nadi : 82x/menit, RR : 16x/menit
Keluar darah flek-flek pervaginam sudah 3 minggu, tidak mules, tidak ada massa maupun nyeri supra pubik pada pemeriksaan abdomen.
Antisipasi
1. Pemberian pengobatan untuk mengatasi atau menghentikan perdarahan.
2. Memberikan KIE tentang pentingnya asupan gizi yang seimbang (empat sehat lima sempurna) meski dengan menu yang sederhan.
3. Menganjurkan klien untuk menjaga kesehatan dengan istirahat cukup dan menghindari stress.
4. Menganjurkan klien untuk kontrol 5 hari lagi (13-06-2009) bila masih ada keluhan (perdarahan) bila tidak ada keluhan (perdarahan berhenti) klien tidak perlu kontrol lagi kecuali kembali kontrol suntik ulang.
3.4 Identifikasi Tindakan Kebutuhan Segera
1. Melakukan pendekatan ke klien secara therapeutik dan memberikan KIE tentang KB, efek samping dan menerangkan pada klien apakah spotting itu berbahaya pada klien atau tidak.
2. Pemberian obat
Transamin tablet 3 x 1/hari.
Asam mefenamat 500 mg 3 x 1/hari.
Selama 5 hari.
3.5 Intervensi
Tujuan :
Setelah dilakukan Asuhan Kebidanan diharapkan kondisi psikis ibu baik, tidak ada komplikasi dan klien tidak cemas lagi dengan kondisinya.
Kriteria :
- TTV normal.
- Keadaan umum baik.
- Tidak terjadi komplikasi.
- Ibu tidak cemas
Intervensi : tanggal 13-03-2009 Jam : 10.15 WIB
1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada klien dan keluarga
R/ Dengan penjelasan diharapkan ibu dan keluarga kooperatif dengan tindakan yang dilakukan petugas.
2. Berikan informed consent untuk ditandai tangani
R/ Informed consent merupakan bukti persetujuan klien dan suaminy atas tindakan medis (pengobatan) dan resikonya.
3. Berikan KIE tentang efek samping KB depo progestin
R/ Menambah pengetahuan klien dan suami tentang KB.
4. Berikan KIE pada ibu tentang masalahnya bahwa spotting pada ibu adalah hal yang biasa (tidak apa-apa)
R/ Spotting yang terjadi dapat disebabkan proses hormonal pada ibu
5. Berikan pengobatan pada ibu untuk mengatasi perdarahan atau mens berkepanjangan
R/ Pengobatan diberikan untuk menstabilkan sistem hormonal ibu
6. Anjurkan ibu untuk kontrol ulang 5 hari lagi bila masih ada keluhan (4-10-2008) dan jika tidak ada keluhan tidak usah kontrol lagi kecuali kontrol suntik ulang
R/ Kontrol ulang merupakan evaluasi terhadap terapi yang telah diberikan pada ibu
7. Anjurkan ibu untuk memakai kontrasepsi ganda (kondom)
R/ Kondom merupakan satu-satunya kontrasepsi yang dapat mencegah terjadinya penularan penyakit STD, HIV/AIDS.
8. Lakukan dokumentasi setelah melakukan tindakan
R/ Sebagai bukti outentik bahwa tindakan kita sudah sesuai dengan prosedur
3.6 Implementasi atau Pelaksanaan
Tanggal 13-03-2009
1. Pukul 09.05 WIB
Menjelaskan hasil pemeriksaan pada klien dan suami.
2. Pukul 09.10 WIB
Memberikan inform consent untuk ditandatangani klien dan suaminya.
3. Pukul 09.15 WIB
Memberikan KIE tentang efek samping KB Depo progestin khususnya dan hormonal umumnya pada klien.
4. Pukul 09.20 WIB
Memberikan KIE pada ibu tentang masalah spotting yang terjadi pada klien.
5. Pukul 09.30 WIB
Memberikan obat pada ibu (transamin tab 3 x 1/hari, asam mefenamat 500 mg 3 x 1/hari, untuk 5 hari.
6. Pukul 09.35 WIB
Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 5 hari lagi (4-10-2008) bila masih ada keluhan dan tidak usah kontrol lagi bila tidak ada keluhan kecuali kontrol suntik ulang (KB).
7. Pukul 09.40 WIB
Menganjurkan pada ibu untuk memakai kontrasepsi ganda (kondom).
8. Pukul 09.45 WIB
Melakukan dokumentasi setelah melakukan tindakan
3.7 Evaluasi
Tanggal 13-03-2009 Pukul : 09.50 WIB
S : Ibu mengatakan cemas berkurang setelah mendapatkan penjelasan dari petugas
O : - Keadaan umum baik, kesadaran composmentis
- Perdarahan , flek-flek di kotek warna kecoklatan,
- Tensi : 110/70 mmHg, Nadi : 84x/menit, teratur
A : Akseptor KB Depo Progestin, dengan Spotting
P : - Menganjurkan pada ibu untuk tidak stress, jaga kebersihan, cukup istirahat, dan makan dengan gizi seimbang
- Menganjurkan pada ibu untuk meminum obat yang telah diberikan dengan rutin.
- Menganjurkan pada klien dan suaminya untuk melakukan atau menggunakan kontrasepsi ganda (kondom).
CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal 18-05-2009 Pukul 10.00 WIB
S : Ibu mengatakan mens berhenti (tidak keluar darah), setelah minum 2 hari obat yang kami berikan
Ibu datang lagi untuk memeriksakan anaknya yang sakit, ibu merasa tidak cemas lagi dan mengucapkan terima kasih pada petugas kesehatan
O : - Tensi : 110/70 mmHg, Nadi : 84x/menit, teratur
A : Akseptor KB Depo Progestin
P : - Menganjurkan pada ibu untuk tidak stress, jaga kesehatan, dan biasakan dengan pola hidup sehat.
- Menganjurkan pada ibu untuk kembali kontrol suntik sesuai dengan jadwal
BAB 4
PENUTUP
4.1 Simpulan
Setelah melihat dan mempelajari tinjauan pustaka dan landasan teori dan tinjauan kasus pada akseptor KB depo progestin dengan spotting, maka penulis mengumpulkan :
1. Dalam melaksanakan Asuhan Kebidanan pada akseptor KB progestin dengan spotting harus dilakukan pengkajian yang tepat dan lengkap untuk menghindari tindakan atau diagnosa yang keliru.
2. Jika spotting dapat diatasi atau ditangani sejak awal maka komplikasi pada ibu dapat dihindari.
3. Rencana tindakan disusun berdasarkan kebutuhan sarana-prasarana yang baik untuk mendapatkan hasil dan kriteria yang ditetapkan.
4. Permasalahan yang ada dalam landasan teori tidak selalu muncul dalam tinjauan kasus, hal ini membuktikan bahwa manusia itu memiliki sifat yang unik, yang berbeda antara orang satu dengan orang lain
5. Evaluasi dilaksanakan untuk menilai tindakan yang telah diberikan.
4.2 Saran
1. Diharapkan pada setiap pasien datang kontrol selalu dilakukan pemeriksaan, selengkap mungkin dan tidak lupa tanyakan apa keluhannya.
2. Bila pengobatan pertama tidak berhasil, lakukan pengobatan yang kedua (dengan hormonal) dan bila tidak berhasil juga lakukan kolaborasi dengan dokter spesialis kandungan (obstetri dan genekologi).
DAFTAR PUSTAKA
Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi, Jakarta, 2006.
Informasi Aspek Medis Alat Kontrasepsi Lingkaran Emas, Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional, Jakarta, September, 1992.
Diposkan oleh ika puji astutik di 23:04 0 komentar
INC
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Di Indonesia kebanyakan persalinan terjadi di rumah masing-masing, hanya sebagian kecil di rumah sakit. Penanganan persalinan normal yang dibicarakan adalah persalinan di rumah sakit, sedang persalinan di rumah menyesuaikan dengan rumah sakit.
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya cervik, dan janin turun ke dalam jalan lahir. Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban di dorong keluar melalui jalan lahir.
Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin.
Perlu disadari bahwa persalinan adalah suatu tugas dari seorang ibu yang harus dihadapi dengan tabah, walaupun tidak jarang mereka merasa cemas dalam menghadapi masalah tersebut. Kecemasan tersebut antara lain meliputi rasa cemas apakah mereka dapat mengatasi kesukaran yang dihadapi, cemas apakah janinyang dikandung tidak cacat, dan cemas menghadpi rasa sakit. Oleh karena itu mereka membutuhkan penolong yang dapat dipercaya, yang dapat memberikan bimbingan dan selalu siap di depan dalam mengatasi kesukaran. Dengan didampingi oleh orang yang dapat dipercaya akan mengurangi rasa takut. Hal ini sesuai dengan pertanyaan “Apakah persalinan yang mudah menyebabkan ibu tenang, dan ibu yang tenang menyebabkan persalinan mudah“ atau kebalikannya “Apakah ketakutan menyebabkan persalinan sakit?“ Read menyatakan bahwa ketakutan menyebabkan otot-otot polos menjadi tegang dan ketegangan menyebabkan perasaan sakit.
Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologi yang normal. Kelahiran seorang bayi juga merupakan peristiwa sosial yang ibu dan keluarga menantikannya selama 9 bulan. Ketika persalinan dimulai, peranan ibu adalah untuk melahirkan bayinya. Peran petugas kesehatan adalah memantau persalinan untuk mendeteksi dini adanya komplikasi, di samping itu bersama keluarga memberikan bantuan dan dukungan pada ibu bersalin.
1.2 Tujuan
a. Tujuan Umum
Setelah melakukan asuhan kebidanan pada saat kerja lapangan mahasiswa mempunyai pengalaman yang nyata dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu inpartu secara adekuat dan komprehensif
b. Tujuan Khusus
Setelah melakukan asuhan kebidanan diharapkan mahasiswa memahami dan mengerti serta dapat melakukan :
a Pengkajian pada ibu inpartu
b Identifikasi diagnosa dan masalah
c Antisipasi diagnosa dan masalah potensial
d Identifikasi kebutuhan segera dan kolaborasi
e Menyusun rencana tindakan kepada ibu inpartu
f Tindakan sesuai dengan rencana tindakan yang sudah disusun
g Evaluasi dari tindakan yang sudah diberikan pada ibu inpartu
1.3 Sistematika Penulisan
Sistematika penulisan laporan ini terdiri dari :
LEMBAR JUDUL
LEMBAR PENGESAHAN
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
BAB I Pendahuluan meliputi latar belakang, tujuan penulisan yang terbagi dalam tujuan umum dan tujuan khusus serta sistematika penulisan.
BAB II Landasan teori meliputi definisi, cara persalinan, istilah lain yang ada hubungannya dengan partus, sebab-sebab yang menimbulkan persalinan, tanda-tanda permulaan persalinan, tanda-tanda inpartu, mekanisme persalinan, fisiologi persalinan, jalannya persalinan secara klinis, faktor-faktor yang berperan dalam persalinan serta kebutuhan fisik dan psikologi ibu saat persalinan
BAB III Tinjauan kasus meliputi pengkajian data yang terdiri dari identitas/biodata, data subyektif, data obyektif, dan uji diagnostik. Interpretasi data yang terdiri dari diagnosa, masalah, dan kebutuhan. Identifikasi diagnosa dan masalah potensial, identifikasi kebutuhan akan tindakan segera atau kolaborasi, intervensi (merencanakan asuhan yang menyeluruh), implementasi (pelaksanaan), serta evaluasi.
DAFTAR PUSTAKA
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
a. Inpartu
Adalah seorang wanita yang sedang dalam keadaan persalinan
(Sarwono, 2002)
b. Persalinan
1) Adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan, sesuai dengan pengeluaran placenta dan selaput janin dari tubuh ibu
(Sastrawinata, 1983)
2) Adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar hubungan melalui jalan lahir dengan bantuan atau tanpa bantuan (Kekuatan Sendiri).
(Manuaba, 1998)
Kesimpulan
Inpartu adalah seorang wanita yang sedang dalam keadaan persalinan dimana saat uterus berkontraksi akan menyebabkan perubahan pada serviks (mendatardan menipis)
Persalinan adalah serangkaian kejadian pengeluaran hasil konsepsi (Janin dan uri) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan dari tubuhibu melalui jalan lahir atau melalui jalan lain dengan atau tanpa bantuan
2.2 Cara Persalinan
a. Partus biasa (normal) disebut juga partus spontan adalah lahirnya bayi pada letak belakang kepala dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat-alat, serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam
b. Partus luar biasa (Ab normal) ialah persalinan pervaginam dengan bantuan alat-alat atau melalui dinding perut dengan operasi sectio caesarea
(Mochtar Rustam, 1998)
2.3 Istilah Lain Yang Ada Hubungannya Dengan Partus
a. Menurut tua (umur) kehamilan
1) Abortus (keguguran) adalah terhentinya kehamilan sebelum janin dapat hidup (Viable), berat janin dibawah 1000 gram, tua kehamilannya dibawah 28 minggu
2) Partus prematurus adalah persalinan dari hasil konsepsi pada kehamilan 28-36 minggu, janin dapat hidup tetapi prematur, berat janin antara 1000-2500 gram
3) Partus maturus atau aterm, (cukup bulan) adalah partus pada kehamilan 37-40 minggu / janin matur, berat badan diatas 2500 gram
4) Partus post maturus (serotinus) adalah persalinan yang terjadi 2 minggu atau lebih waktu partus yang ditaksir, janin disebut post matur
5) Partus presipitatus adalah partus yang berlangsung cepat
6) Partus percobaan adalah suatu penilaian kemajuan persalinan untuk memperoleh bukti tentang ada atau tidaknya disroporsi sefatoedvik
b. Menurut cara persalinan
1) Partus biasa (normal) disebut juga partus spontan, adalah proses lahirnya bayi pada letak bokong kepala dengan tenaga ibu sendiri tanpa bantuan alat-alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam
2) Partus luar biasa (abnormal) ialah persalinan pervaginam dengan bantuan alat-alat atau melalui dinding perut dengan operasi caesarea (Synopsis I, hal 91)
3) Persalinan anjuran adalah persalinan tidak dimulai dengan sendirinya tetapi baru berlangsung setelah pemecahan ketuban pemberian pitocin atau prostaglandin
2.4 Sebab-Sebab Yang Menimbulkan Persalinan
Bagaimana terjadinya persalinan belum diketahui dengan pasti, sehingga menimbulkan beberapa teori yang berkaitan dengan mulai terjadinya kekuatan his, yaitu :
a. Teori keregangan
Otot-otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu
Setelah melewati batas tersebut terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat dimulai
b. Teori penurunan progesteron
Proses penuaan plasenta terjadimulai umur hamil 28 minggu, dimana terjadi penimbunan jaringan ikat, pembuluh darah mengalami penyempitan dan buntu
Produksi progesteron mengalami penurunan, sehingga otot rahim lebih sensitiv terhadap oksitosin
Akibatnya otot rahim mulai berkontraksi setelah tercapai tingkat penurunan progesteron tertentu
c. Teori oksitosin internal
Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar
Perubahan keseimbangan estrogen dan progesteron dapat mengubah sensitivitas otot rahim, sehingga sering terjadi kontraksi braxton hicks
Menurunnya konsentrasi progesteron akibat tuanya kehamilan, maka oksitosin dapat meningkatkan aktifitas, sehingga persalinan dapat dimulai
d. Teori Prostaglandin
Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur hamil 15 minggu yang dikeluarkan oleh desidua
Pemberian prostaglandin saat hamil dapat menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga hasil konsepsi dikeluarkan
Prostaglandin dianggap dapat merupakan pemicu terjadinya persalinan
e. Teori hipotalamus – pluiriai dan glandula suprarenalis
Teori ini menunjukkan pada kehamilan dengan anenchepalus sering terjadi kelambatan persalinan karena tidak terbentuk hipotalamus (Lingin, 1973)
Malpar pada tahun 1933 mengangkat otak kelinci percobaan, hasilnya kehamilan kelinci berlangsung lebih lama
Dari percobaan tersebut disimpulkan ada hubungan antara hipotalamus pituarang dengan mulainya persalinan
Glandula suprarenal merupakan pemicu terjadinya persalinan
2.5 Tanda-Tanda Permulaan Persalinan
Sebelum terjadinya persalinan sebenarnya beberapa minggu sebelumnya wanita memasuki “bulannya” atau “menunggu” atau “harinya” yang disebut kala pendahuluan (preparatory stage of labor). Tanda-tandanya sebagai berikut :
Lightening atau settling atau dropping yaitu kepala turun memasuki pintu atau panggul terutama pada primigravida
Perut kelihatan melebar, fundus uteri turun
Perasaan sering atau susah kencing karena kandung kemih terletak oleh bagian terbawah janin
perasaan sakit diperut ke pinggang oleh adanya kontraksi-kontraksi lemah dari uterus, kadang disebut “fase labors paints”
Servix menjadi lembek, mulai mendatar dan sekresinya bertambah bisa bercampur darah (blood show)
(Synopsis I, Hal 93)
2.6 Tanda-Tanda Inpartu
Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih sering dan teratur
Keluar lendir bercampur darah (show) lebih banyak karena robekan kecil pada servix
Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya
Pada pemeriksaan dalam servix mendatar dan pembukaan telah ada
2.7 Mekanisme Persalinan
I. Kala Persalinan
Proses persalinan terdiri dari 4 kala, yaitu :
a Kala I
Dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan pembukaan servixs hingga mencapai pembukaan lengkap (10 cm)
b Kala II
Dimulai dari pembukaan lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi
c Kala III
Dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban
d Kala IV
Dimulai dari setelah lahirnya plasenta sampai 1-2 jam pertama post partum
2.8 Fisiologi Persalinan
a Kala Pembukaan (Kala I)
Kala pembukaan dibagi atas dua fase yaitu :
1) Fase aktif
Pada fase ini pembukaan berlangsung lambat, mulai 0-3 cm berlangsung 7-8 jam
2) Fase Aktif
Pada fase ini pembukaan berlangsung cepat, mulai pembukaan 4-10 cm, berlangsung 6 jam yang dibagi 3 sub fase :
a) Periode akselerasi : berlangsung 2 jam, pembukaan 3-4 cm
b) Periode dilatasi maksimal : berlangsung 2 jam, pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm
c) Periode decelarasi berlangsung 2 jam, pembukaan berlangsung lambat menjadi 10 cm / lengkap
Fase-fase yang dikemukakan diatas dijumpai pada primigravida.
Bedanya dengan multigravida adalah :
1) Servix mendatar (effocement) dulu, baru dilatasi
2) Berlangsung 13-14 jam
Multi :
1) Mendatar dan membukan bisa bersamaan
2) Berlangsung 6-7 jam
Perubahan Pada Kala I
1) Perubahan keadaan segmen atas dan segmen bawah rahim :
Dalam persalinan perbedaan antara segmen atas rahim dan segmen bawah rahim tampak lebih jelas lagi :
a) Segmen atas memegang berperan aktif karena berkontraksi dan dindingnya bertambah tebal dengan majunya persalinan
b) Sebaliknya segmen bawah rahim memegang peranan pasif dan makin tipis dengan majunya persalinan karena diregang (Obstetri Fisiologis, hal 227)
2) Perubahan bentuk rahim
Pada setiap kontraksi sumbu panjang rahim, bertambah panjang sedangkan ukuran melintang maupun ukuran muka belakang berkurang
3) Perubahan faal ligamentum rotundum
Ligamentum rotundum mengandung otot-ototo polos dan kalau uterus berkontraksi ototo-otot ligamentum rotundum ikut berkontraksi hingga ligamentum rotundum menjadi pendek
4) Perubahan pendataran dari cervix
Pendataran terutama nampak pada portio yang makin pendek dan akhirnya rata dengan majunya persalinan dan cervix yang pendek (lebih dari setengahnya telah merata) merupakan tanda cervix yang matang.
5) Pembukaan dari cervix
yang dimaksud dengan pembukaan cervix ialah pembesaran dari ostium externum yang tadinya berupa suatu lubang dengan diameter beberapa milimeter menjadi lubang yang dapat dilalui anak kira-kira 10 cm diameternya.
6) Perubahan pada vagina dan dasar panggul
Dalam kala I, ketuban ikut meregangkan bagian atas vagina mengalami perubahan bertambah menjadi meregang, sehingga dapat dilalui anak
Setelah ketuban pecah segala perubahan terutama pada dasar panggul ditimbulkan oleh bagian depan anak
Oleh bagian depan yang maju itu, dasar panggul diregang menjadi saluran dengan dinding yang tipis
7) Perubahan pada anus
Dari luar, peregangan oleh bagian depan nampak pada perineum yang menonjol dan menjadi tipis sedangkan anus menjadi terbuka
b Kala Pengeluaran Janin (Kala II)
1) Turunnya kepala
Turunnya kepala dapat dibagi dalam
a) Masuknya kepala dalam pintu atas panggul
Pada primigravida sudah terjadi pada bulan terakhir dari kehamilan tetapi pada multigravida biasanya terjadi pada permulaan persalinan
b) Masuknya kepala dalam pintu atas panggul biasanya dengan sutura sagitalis melintang dan dengan fleksi yang ringan
c) Kalau satura sagitalis terdapat ditengah-tengah jalan lahir, ialah tepat diantara symfisis dan promontorium, maka dikatakan kepala dalam synclitismus
d) Jika sutura sagitalis agak kedepan mendekati symfisis atau agak kebelakang mendekati promontorium, maka kita hadapi asynolitismus
(1) Asynclitismus Oisterior
Kalau sutura sagitalis mendekati symfisis dan os parietal belakang lebih rendah dari os perietal depan
(2) Asynclistismus Anterior
Kalau sutura sagitalis mendekati promontorium sehingga os parietale depan lebih rendah dari os parietal belakang
e) Majunya Kepala
Pada primigravida majunya kepala terjadi setelah kepala masuk kedalam rongga panggul dan biasanya baru mulai pada kala II. Pada multigravida sebaliknya majunya kepala dan masuknbya kepala dalam rongga panggul terjadi bersamaan.
2) Fleksi
Dengan majunya kepala biasanya juga fleksi bertambah hingga ubun-ubun kecil, jelas lebih rendah dari ubun-ubun besar, fleksi ini disebabkan karena anak didorong maju dan sebaliknya mendapat tahanan dari pinggir pintu atas dan sebaliknya mendapat tahanan dari pinggir pintu atas panggul, serviks, dinding panggul atau dasar panggul. Akibat dari kekuatan ini ialah terjadinya fleksi karena moment yang menimbulkan fleksi lebih besar dari moment yang menimbulkan defleksi
3) Putaran Paksi Dalam
Ialah pemutaran dari bagian depan sedemikian rupa sehingga bagian terendah dari bagian depan memutar kedepan kebawah symfisis. Putaran paksi dalam tidak terjadi tersendiri, tetapi selalu bersamaan dengan majunya kepala dan tidak terjadi sebelum kepala sampai ke Hodge III, kadang-kadang baru setelah kepala sampai didasar panggul.
4) Ekstensi / Fefleksi
Disebabkan karena sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah kedepan dan atas. Sehingga kepala harus mengadakan ekstensi untuk melaluinya. Setelah sub occiput tertahan pada pinggir atas perineum ubun-ubun besar, dahi, hidung, mulut dan akhirnya dagu dengan gerakan ekstensi.
5) Putaran Paksi Luar
Setelah kepala lahir, maka kepala anak memutar kembali kearah punggung anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang terjadi karena putara paksi dalam
6) Ekspulsi
Setelah putaran paksi luar bahu depan sampai dibawah symfisis dan menjadi hipomoclion untuk kelahiran bahu belakang. Kemudian bahu depan menyusul dan selanjutnya seluruh badan anak lahir searah dengan paksi jalan lahir.
c Kala Pengeluaran Uri (Kala III)
Setelah bayi lahir, kontraksi rahim istirahat sebentar uterus yang teraba keras dengan fundus uteri setinggi pusat, dan berisi placenta yang menjadi tebal 2x sebelumnya. Beberapa saat kemudian timbul his pelepasan dan pengeluaran uri. Dalam waktu 5-10 menit seluruh plasenta terlepas, terdorong kedalam vagina dan akan lahir spontan dan atau dengan sedikit dorongan dari atas symfisis atau fundus uteri.
Seluruh proses biasanya berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc.
(Symfisis I, 1998, 97)
d Kala IV
Adalah kala pengawasan selama satu jam setelah bayi dan uri lahir untuk mengamati keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan post partum.
(Symfisis I, 1998)
lamanya persalinan pada primigravida dan multi garavida
Primi Mulit
Kala I 13 jam 7 jam
Kala II 1 jam ½ jam
Kala III ½ jam ¼ jam
14 ½ jam 7 ¾ jam
2.9 Jalannya Persalinan Secara Klinis
I. Kala I
Persalinan pada kala pertama mempunyai tenggang waktu panjang yang memerlukan kesabaran parturien dan penolong. Mental penderita perlu dipersiapkan agar tidak cepat putus asa dalam situasi menunggu disertai sakit perut karena his yang makin lama makin bertambah kuat.
Tindakan yang perlu dilakukan adalah :
a Memperhatikan kesabaran pasien
b Melakukan pemeriksaan tekanan darah, nadi temperatur dan pernafasan berkala sekitar 2-3 jam
c Pemeriksaan denyut jantung jarum setiap ½ - 1 jam
d Memperhatikan keadaan kandung kemih agar selalu kosong
e Memperhatikan keadaan patologis
1) Meningkatkan lingkaran bandl
2) Ketuban pecah sebelum waktu atau disertai bagian janin yang menumbung
3) Perabaan denyut jantung janin setiap ½ atau 1 jam
f Pengeluaran mekonium pada letak kepala
g Keadaan his yang bersifat patologis
h Perubahan posisi atau penurunan bagian terendah janin
i Pasien diperkenalkan mengejan
Pada akhir kala pertama dapat terjadi ketuban pecah yang dapat disertai keinginan mengejan ditandai anus mulai terbuka.
(Manuaba, 1998 : 175)
II. Kala II
Ada beberapa tanda dan gejala kala II persalinan :
a Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi
b Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rectum dan atau vaginannya
c Perineum terlihat menonjol
d Vulva dan vagina dan spingter ani terlihat membuka
e Peningkatan pengeluaran lendiri dan darah
f Pembukaan serviks telah lengkap
g Terlihat bagian kepala bayi pada introitus vagina
(APN, 2002)
untuk mengkoordinasikan semua kegiatan menjadi resultante optimal saat his dan mengejan dapat dilakukan :
a Pasien diminta untuk merangkul kedua pahanya, sehingga dapat menambah pembukaan pintu bawah panggul
b Badan ibu dilengkungkan, sampai dagu menempel didada sehingga arah kekuatan menuju jalan lahir
c His dan mengejan dikerjakan bersamaa, sehingga kekuatannya optimal
d Saat mengejan nafas ditarik, sedalam mungkin dipertahankan dengan demikian diafragma abdominal membantu dorongan kearah jalan lahir
e Bila leher dan his masih berlangsung, nafas dapat dikeluarkan dan selanjutnya ditarik kembali untuk dipergunakan mengejan
f Melakukan observasi
1) Djj setiap his
2) Lingkar bandl
3) Penurunan bagian terendah janin
4) Kemungkinan terjadinya prolapsus bagian janin
(Manuaba, 176)
Dipuncak his, bagian kecil dari kepala nampak dalam vulva, tetapi hilang lagi waktu his terhenti. Pada his berikutnya bagian kepala yang nampak lebih besar lagi, tetapi sulit kembali kalau his berhenti.
Kejadian ini disebut kepala membuka pintu
Maju dan surutnya kepala berlangsung terus, sampai lingkaran terbesar dari kepala terpegang vulva, sehingga tidak dapat mundur lagi, pada saat itu tonjolan tulang ubun-ubun telah lahir dan sub ocaput ada dibawah symfisis, kejadian ini disebut kepala keluar pintu.
Setelah lahir ia jatuh kebawah dan kemudian terjadi putaran paksi luar, sehingga kepala melintang sekarang vulva menekan pada leher dan dada tertekan oleh jalan lahir sehingga dari hidung anak, keluar lendir dan cairan.
Pada his berikutnya bahu lahir, bahu belakang dulu kemudian bahu depan, disusul oleh seluruh badan anak dengan fleksi lateral, sesuai dengan paksi jalan lahir.
(Obs. Fisiologi, hal 261-262)
III. Kala III
Setelah lahirnya bayi, otot uterus (miometrium) berkontraksi mengikuti berkurangnya ukuran rongga secara tiba-tiba. Penyusutan ukuran rongga uterus secara tiba-tiba menyebabkan berkurangnya ukuran tempat implantasi plasenta, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah, maka plasenta akan menekan menebal, kemudian dilepas dari dinding uterus.
Tanda-tanda pelepasan placenta :
a Perubahan bentuk dan tinggi fundus
Uterus berbentuk bulat penuh (discoid) dan tinggi fundus biasanya turun hingga dibawah pusat. Saat uterus berkontraksi dan plasenta terdorong kebawah, uterus menjadi bulan dan fundus diatas pusat (seringkali mengarah ke sisi kanan).
b Tali pusat terlihat keluar memanjang
c Semburan darah tiba-tiba
Menandakan bahwa darah yang terkumpul diantara tempat melekatnya plasenta dan permukaan maternal plasenta (darah retroplasenter), keluar melalui tepi plasenta yang terlepas.
Manajemen Aktif Kala III
Keuntungan manajemen aktif kala III :
a Kala III persalinan lebih singkat
b Mengurangi jumlah kehilangan darah
c Mengurangi kejadian retensio plasenta
Tiga langkah utama manajemen aktif kala III :
a Pemberian suntikan oksitosin
1) Letakkan kain bersih diatas perut ibu dan periksa uterus untuk memastikan tidak ada bayi yang lain
2) Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik
3) Selambat-lambatnya dalam waktu 2 menit setelah bayi lahir, segera suntikan oksitosin 10 unti 1M pada 1/3 bagian paha kanan bagian luar
4) Melakukan penegangan tali pusat terkendali
a) Satu tangan diletakkan pada corpus uteri tepat diatas symfisis pubis
b) Tangan lain memegang tali pusat dekat vagina dan melakukan tarikan tali pusat yang terus menerus dalam tegangan yang sama sama kontraksi
c) Begitu plasenta terlepas, keluarkan dari jalan lahir dengan menggerakkan tangan / klem pada tali pusat kearah bawah lurus dan keatas
d) Setelah plasenta terlihat divagina, kita tangkap dan perlahan memutar plasenta searah jarum jam untuk mengeluarkan selaput ketuban
e) Pemijatan fundus uteri
(1) Dengan lembut tapi mantap, gerakkan tangan secara memutar pada fundus uteri sehingga uterus berkontraksi
(2) Periksa uterus setelah satu hingga dua menit untuk memastikan bahwa uterus berkontraksi dengan baik, jika uterus masih belum berkontraksi, ulangi pemijatan fundus uteri
(3) Periksa kontraksi uterus setiap 15 menit selama 1 jam pertama dan setiap 30 menit selama 1 jam kedua pasca persalinan
b Macam-macam pelepasan placenta
1) Secara schultze
Pelepasan dimulai dari bagian tengah dari plasenta, bagian plasenta yang nampak dalam vulva ialah bagian foetal. Perdarahan tidak ada sebelum plasenta lahir.
2) Secara Duncan
Pelepasan dimulai dari bagian tengah dari plasenta, plasenta lahir dengan pinggirnya terlebih dahulu, yang nampak divulva ialah bagian maternal perdarahan sudah ada sejak sebagian dari plasenta terlepas.
IV. Kala IV
Terutama observasi ketat, karena bahaya perdarahan primer post partum terjadi pada 2 jam pertama. Jangan meninggalkan parturien seorang diri apabila tempatnya terjauh, sehingga perdarahan segera dapat diketahui.
Observasi yang dilakukan
a Kesadaran penderita
b Pemerikaan yang dilakukan :
1) Tekanan darah, nadi , pernafasan dan suhu
2) Kontraksi rahim yang keras
3) Perdarahan yang mungkin terjadi pada plasenta rest, luka episiotimi, perlukaan pada servix
4) Kandung kemih dikosongkan karena dapat mengganggu kontraksi rahim
(Manuaba, 184-185)
2.10 Faktor-Faktor Yang Berperan Dalam Persalinan
I. Power
a His (Kontraksi otot rahim)
1) Saat hamil
Sifatnya tidak teratur menyeluruh, tidak nyeri disebut kontraksi baraktonhiks
2) Kala I
a) Kontraksi bersifat simetris
b) Fundus dominan
c) Involunter (tidak dapat diatur oleh penderita)
d) Intervalnya makin lama makin pendek
e) Kekuatannya waktu besar diikuti retraksi
f) Menimbulkan rasa sakit pada pinggang, daerah perut dan menjalar kearah paha
3) Kala II
His sangat kuat, teratur, simetris, terkoordinir dan lama terjadi refleksi mengejan karena kepala a nak menekan servix dimana terdapat fleksus franken hauser
4) Kala III
Setelah istirahat sekitar 8-10 menit rahim kontraksi untuk melepaskan plasenta dari incersinya dilapisan hitabusch
5) Kala IV
Kontraksi yang kuat dan pembentukan thrombus terjadi penghentian pengeluaran darah post partum
Dapat diperkuat dengan memberi obat uterotonika saat menyusui, bayi dapat menambah kontraksi karena pengeluaran oksitosin oleh kelenjar hipofisis posterior
(Manuaba, 162-163)
II. Tenaga Mengejan
Tenaga mengejan hanya dapat berhasil kalau pembukaan portio sudah lengkap dan palling efektif sewaktu kontraksi rahim
III. Passager (faktor janin)
Dalam persalinan yang menghambat dari faktor janin adalah kelainan ukuran bentuk kepala, kelainan letak dan kelainan kedudukan anak
IV. Passage (faktor jalan lahir)
Yang berpengaruh adalah rangka panggul, ruang panggul, pintu panggul, sumbu, ukuran dan jenis panggul
V. Psikis Wanita
Keadaan emosi ibu, suasana batinnya, adanya konflik anak diinginkan atau tidak
VI. Penolong
Dokter atau bidan yang menolong persalinann dengan pengetahuan dan ketrampilan dan seni yang dimiliki
2.11 Kebutuhan Fisik Dan Psikologi Ibu Saat Persalinan
Asuhan sayang ibu selama persalinan meliputi :
I. Dukungan Emosional
Dukungan dan anjurkan suami dan keluarga yang lain untuk mendampingi ibu selamapersalinan dan kelahiran. Anjurkan mereka untuk berperan aktif dalam mendukung dan mengenali langkah-langkah yang dimiliki akan sangat membantu kenyamanan ibu. Menghargai ibu untuk didampingi oleh teman atau saudara yang khusus. Bekerjasama dengan anggota keluarga untuk :
a Mengucapkan kata-kata yang membesarkan hati dan pujian kepada ibu
b Membantu ibu bernafasn pada saat kontraksi
c Memijat punggung, kaki atau kepala ibu dan tindakan-tindakan bermanfaat lainnya
d Menyeka muka ibu dengan lembut, menggunakan kain yang dibasahi dengan air hangat atau dingin
e Menciptakan suasana kekeluargaan dan rasa aman
II. Mengatur Posisi
Menganjurkan ibu untuk mencoba posisi-posisi yang nyaman selama persalinan dan kelahiran. Ibu boleh berjalan atau berdiri, duduk jongkok dan berbaring miring atau merangkak. Posisi tegak seperti berjalan, berdiri atau jongkok dapat membantu turunnya kepala bayi dan sering kali mempersingkat waktu persalinan, jangan membuat ibu dalam posisi terlentang, karena berat uterus dan isinya akan menekan vena kava inferior. Hal ini menyebabkan hipoksia pada janin dan memperlambat kemajuan persalinan
III. Pemberian cairan dan nutrisi
Anjurkan ibu untuk mendapat asupan cairan dan nutrisi selama persalinan dan kelahiran bayi. Anjurkan anggota keluarga untuk menawarkan ibu minum sesering mungkin dan makanan ringan selama persalinan
a Mencegah dehidrasi
b Memberikan tenaga
Jika dehidrasi dapat memperlambat kontraksi dan atau membuat his menjadi kurang teratur
IV. Kebersihan
Jalan lahir (vulva) yang lembab memudahkan mikroorganisme untuk berkembang biak, sehingga bisa menyebabkan infeksi dan dapat mengakibatkan kematian / kesakitan pada ibu dan bayi ibu hendaknya mandi / dimandikan serta menggunakan pakaian yang bersih pada waktu persalinan
Penolong persalinan harus sering cuci tangan dan menggunakan alat yang telah didesinfeksi atau steril
V. Buang air bersih
Sebelum melahirkan ibu sedapat mungkin BAB lebih dahulu. Rectum yang pernah memberi rasa tidak nyaman selama persalinan, bagi ibu yang mengalami kesulitan dengan BAB dapat dibatnu dengan klisma. Hindari klisma pada ibu yang berada dalam tahap lanjut persalinan (ketuban sudah pecah, mengalami perdarahan, menderita hipertensi)
VI. Buang air kecil
Ibu bersalin sebaiknya BAK minimal setiap 2 jam atau bukan mungkin lebih sering lagi. Kandung kemih yang penuh akan menghambat turunnya bayi kedasar panggul dan memberikan rasa tidak nyaman bagi ibu.
